[The need for an integrated approach to rhinitis and asthma] / La necesidad de un abordaje integrado de la rinitis y el asma.

Introduction: Several evidences support the concept of united airway and its pathophysiological, clinical, and therapeutic implications. The existence of rhinitis can generate greater difficulty in asthma control and higher direct and indirect health care costs, which is not sufficiently recognized by the majority of physicians who often treat them as separate entities. Objective: To examine witness evidence of the relationship between rhinitis and asthma that contributes to the integrated approach to both pathologies. Methods: A bibliographic search was carried out in the PubMed (Medline), EBSCO, Scielo, and Google Scholar databases using MeSH and DeCS terms related to the clinical and therapeutic relationship between rhinitis and asthma. Results: Finally, 46 references describing the impact of rhinitis on the quality of life of patients with asthma and its therapeutic correlate were included. Conclusions: The treatment of both diseases based on this integrated model is imperative. Both, the endo-phenotypic recognition and the consequent therapeutic approach allow to the concomitant control of asthma and rhinitis and a decrease in their morbidity. Complementary therapeutic measures based on the concept "one airway, one disease" support the good clinical practices necessary to achieve the best therapeutic result.

INTRODUCCIÓN: Numerosas evidencias sustentan el concepto de unidad de la vía aérea y sus consiguientes implicancias fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas. La existencia de rinitis puede generar una mayor dificultad para el control del asma y mayores costos sanitarios directos e indirectos, lo que no es suficientemente reconocido por la mayoría de los médicos que las tratan, generalmente, como entidades separadas. OBJETIVO: Examinar evidencias testigos de la relación entre rinitis y asma que favorezcan el abordaje integrado de ambas patologías. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos PubMed (Medline), EBSCO, Scielo, Google Scholar utilizando términos MeSH y DeCS vinculados a la relación clínica y terapéutica entre rinitis y asma. RESULTADOS: Finalmente se incluyeron 46 referencias bibliográficas que describen el impacto de la rinitis sobre la calidad de vida de pacientes con asma y su correlato terapéutico. CONCLUSIONES: El tratamiento de ambas enfermedades fundamentado en un modelo integrado es imperativo. El reconocimiento endo-fenotípico conjunto y la decisión terapéutica consecuente permite en control simultáneo del asma y la rinitis y una disminución de su morbilidad. La adopción de medidas terapéuticas complementarias basadas en el concepto "una vía aérea, una única enfermedad" se corresponde con las buenas prácticas clínicas necesarias para lograr el mejor resultado terapéutico.

Relationship between exhaled nitric oxide and biomarkers of atopy in children and adolescents with allergic rhinitis.

INTRODUCTION: Measurement of the exhaled nitric oxide fraction (FeNO) has been proposed as an indirect and non-invasive method to detect eosinophilic airway inflammation. Allergic rhinitis (AR) is frequently associated with high levels of FeNO. Allergic sensitization can contribute to the recruitment of eosinophils in the airway and the consequent increase in FeNO. OBJECTIVE: To correlate FeNO values with inflammatory and atopic sensitization biomarkers in patients with AR. PATIENTS AND METHODS: Observational, analytical, cross-sectional study. Children and adolescents with AR without asthma were included. FeNO, blood eosinophil count, total serum IgE were determined and skin tests with aeroallergens were performed by calculating the scores for PPC1 (number of positive allergens), STS2 (sum of millimeters of positive papules) and the atopy index (ratio between STS2/STS1). Spearman's correlation test was used between FeNO and variables of inflammation and atopy. RESULTS: Twenty-eight patients between 6 and 17 years old were included. There was a significant positive correlation between FeNO and blood eosinophils (r=.38; p=.047) and between FeNO and the atopy index (r=.40; p=.03). No correlation was found between FeNO and total serum IgE (r=.24; p=.21), STS1 (r=.20; p=.32) and STS2 (r=.34; p=.08). CONCLUSION: In children and adolescents with AR, FeNO was correlated with the atopy index and the blood eosinophil count. These last biomarkers could be used as alternatives for FeNO as biomarkers of lower airway inflammation in patients with AR.

Relationship between exhaled nitric oxide and biomarkers of atopy in children and adolescents with allergic rhinitis

Introduction: Measurement of the exhaled nitric oxide fraction (FeNO) has been proposed as an indirect and non-invasive method to detect eosinophilic airway inflammation. Allergic rhinitis (AR) is frequently associated with high levels of FeNO. Allergic sensitization can contribute to the recruitment of eosinophils in the airway and the consequent increase in FeNO.ObjectiveTo correlate FeNO values with inflammatory and atopic sensitization biomarkers in patients with AR.Patients and methodsObservational, analytical, cross-sectional study. Children and adolescents with AR without asthma were included. FeNO, blood eosinophil count, total serum IgE were determined and skin tests with aeroallergens were performed by calculating the scores for PPC1 (number of positive allergens), STS2 (sum of millimeters of positive papules) and the atopy index (ratio between STS2/STS1). Spearman's correlation test was used between FeNO and variables of inflammation and atopy.ResultsTwenty-eight patients between 6 and 17 years old were included. There was a significant positive correlation between FeNO and blood eosinophils (r=.38; p=.047) and between FeNO and the atopy index (r=.40; p=.03). No correlation was found between FeNO and total serum IgE (r=.24; p=.21), STS1 (r=.20; p=.32) and STS2 (r=.34; p=.08).ConclusionIn children and adolescents with AR, FeNO was correlated with the atopy index and the blood eosinophil count. These last biomarkers could be used as alternatives for FeNO as biomarkers of lower airway inflammation in patients with AR. (AU)

Antecedentes: La determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) ha sido propuesta como un método indirecto no invasivo para detectar la inflamación eosinofílica de la vía aérea. La rinitis alérgica (RA) se asocia frecuentemente con la FeNO elevada. La sensibilización a alérgenos puede contribuir al reclutamiento de eosinófilos en la vía aérea y el consiguiente incremento de la FeNO.ObjetivosCorrelacionar los valores de la FeNO con los biomarcadores inflamatorios y de sensibilización atópica en los pacientes con RA.Pacientes y métodosEstudio observacional, analítico y transversal. Se incluyeron niños y adolescentes con RA, sin asma. Se determinó la FeNO, el recuento de eosinófilos en sangre, la IgE sérica total, y se realizaron pruebas cutáneas con aeroalérgenos calificando los puntajes PPC1 (número de alérgenos positivos), PPC2 (suma de los milímetros de las pápulas positivas) y el índice de atopia (cociente entre milímetros de pápulas positivas/número de antígenos positivos). Se utilizó la prueba de correlación de Spearman entre la FeNO y las variables de inflamación y atopia.ResultadosSe incluyeron 28 pacientes entre 6 y 17 años. Se comprobó una correlación positiva significativa entre la FeNO y los eosinófilos en sangre (r=0,38; p=0,047), y el índice de atopia (r=0,40; p=0,03). No hubo correlación entre la FeNO con IgE sérica total (r=0,24; p=0,21) y con PPC1 (r=0,20; p=0,32) y PPC2 (r=0,34; p=0,08).ConclusionesEn niños y adolescentes con RA, la FeNO se correlacionó con el recuento de eosinófilos hemáticos y el índice de atopia. Estos últimos podrían utilizarse como sustitutos de la FeNO como biomarcadores de inflamación bronquial en pacientes con RA. (AU)

Assessment of nasal obstruction by subjective methods and peak nasal inspiratory flow in children and adolescents with chronic rhinitis. / Evaluación de la obstrucción nasal por métodos subjetivos y pico flujo inspiratorio nasal en niños y adolescentes con rinitis crónica.

INTRODUCTION: Nasal obstruction (NO) is the most irritating symptom of chronic rhinitis (CR). The results of studies that correlated subjective and objective methods of NO in children and adults were contradictory. OBJECTIVES: To analyze the correlation between subjective NO scales and peak nasal inspiratory flow (PNIF) measurements and compare the subjective NO assessment and PNIF in children by age. POPULATION AND METHODS: Participants were patients with CR. The correlation between the subjective NO assessment using a visual analog scale (NO-VAS) and the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) and nasal airflow measurement pre- and post-vasoconstrictor administration using the PNIF was estimated. The differences in the subjective NO assessment and PNIF between children aged 8-11 years and 12-15 years were analyzed. RESULTS: A total of 79 patients aged 8-15 years were included. No correlation was established between the NO-VAS and the PNIF before and after vasoconstrictor administration (r = -0.19; p = 0.11 and r = -0.18; p = 0.15 respectively) or between the NOSE and the baseline PNIF (r = -0.23; p = 0.07). Differences were observed in the PNIF between children aged 8-11 years and 12-15 years (p =<0.0001), but there were no differences in the subjective perception assessed with the NO-VAS (p = 0.7591). CONCLUSION: No correlation was demonstrated between the subjective NO score and the PNIF in children and adolescents with CR. Older children have a lower perception of NO than younger ones. Subjective NO scales cannot replace the PNIF measurement in patients with rhinitis.

Introducción. La obstrucción nasal (ON) es el síntoma más molesto de la rinitis crónica (RC). Los estudios que correlacionaron métodos subjetivos y objetivos de ON realizados en niños y adultos produjeron resultados contradictorios. Objetivos. Analizar la correlación entre escalas subjetivas de ON con determinaciones de pico flujo inspiratorio nasal (PFIN) y comparar la valoración subjetiva de la ON y el PFIN en niños según su edad. Población y métodos. Participaron pacientes con RC. Se estimó la correlación entre la evaluación subjetiva de la ON mediante una escala visual análoga (ON-EVA, por su sigla en inglés) y la Escala de evaluación de los síntomas de obstrucción nasal (NOSE, por su sigla en inglés) y medición del flujo aéreo nasal pre- y posvasoconstrictor, mediante PFIN. Se analizaron las diferencias entre los grupos de 8 a 11 años y los de 12 a 15 años para la valoración subjetiva de la ON y PFIN. Resultados. Se incluyeron 79 pacientes entre 8 y 15 años. No se comprobó correlación entre ON-EVA y PFIN antes y después del vasoconstrictor (r = -0,19; p = 0,11 y r = -0,18; p = 0,15 respectivamente) ni entre NOSE y PFIN basal (r = -0,23; p = 0,07). Hubo diferencias en el PFIN entre niños de 8-11 años y 12 a 15 años (p =<0,0001), pero no se demostraron diferencias en la percepción subjetiva por ONEVA (p = 0,7591). Conclusión. No se demostró correlación entre puntajes subjetivos de ON y PFIN en niños y adolescentes con RC. Los niños mayores perciben menos la ON que los de menor edad. Las escalas subjetivas de ON no reemplazan su medición con PFIN en pacientes con rinitis.

Evaluación de la obstrucción nasal por métodos subjetivos y pico flujo inspiratorio nasal en niños y adolescentes con rinitis crónica / Assessment of nasal obstruction by subjective methods and peak nasal inspiratory flow in children and adolescents with chronic rhinitis

Introducción. La obstrucción nasal (ON) es el síntoma más molesto de la rinitis crónica (RC). Los estudios que correlacionaron métodos subjetivos y objetivos de ON realizados en niños y adultos produjeron resultados contradictorios. Objetivos. Analizar la correlación entre escalas subjetivas de ON con determinaciones de pico flujo inspiratorio nasal (PFIN) y comparar la valoración subjetiva de la ON y el PFIN en niños según su edad. Población y métodos. Participaron pacientes con RC. Se estimó la correlación entre la evaluación subjetiva de la ON mediante una escala visual análoga (ON-EVA, por su sigla en inglés) y la Escala de evaluación de los síntomas de obstrucción nasal (NOSE, por su sigla en inglés) y medición del flujo aéreo nasal pre- y posvasoconstrictor, mediante PFIN. Se analizaron las diferencias entre los grupos de 8 a 11 años y los de 12 a 15 años para la valoración subjetiva de la ON y PFIN. Resultados. Se incluyeron 79 pacientes entre 8 y 15 años. No se comprobó correlación entre ON-EVA y PFIN antes y después del vasoconstrictor (r = -0,19; p = 0,11 y r = -0,18; p = 0,15 respectivamente) ni entre NOSE y PFIN basal (r = -0,23; p = 0,07). Hubo diferencias en el PFIN entre niños de 8-11 años y 12 a 15 años (p = <0,0001), pero no se demostraron diferencias en la percepción subjetiva por ON-EVA (p = 0,7591). Conclusión. No se demostró correlación entre puntajes subjetivos de ON y PFIN en niños y adolescentes con RC. Los niños mayores perciben menos la ON que los de menor edad. Las escalas subjetivas de ON no reemplazan su medición con PFIN en pacientes con rinitis.

Introduction. Nasal obstruction (NO) is the most irritating symptom of chronic rhinitis (CR). The results of studies that correlated subjective and objective methods of NO in children and adults were contradictory. Objectives. To analyze the correlation between subjective NO scales and peak nasal inspiratory flow (PNIF) measurements and compare the subjective NO assessment and PNIF in children by age. Population and methods. Participants were patients with CR. The correlation between the subjective NO assessment using a visual analog scale (NO-VAS) and the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) and nasal airflow measurement pre- and post-vasoconstrictor administration using the PNIF was estimated. The differences in the subjective NO assessment and PNIF between children aged 8-11 years and 12-15 years were analyzed. Results. A total of 79 patients aged 8-15 years were included. No correlation was established between the NO-VAS and the PNIF before and after vasoconstrictor administration (r = -0.19; p = 0.11 and r = -0.18; p = 0.15 respectively) or between the NOSE and the baseline PNIF (r = -0.23; p = 0.07). Differences were observed in the PNIF between children aged 8-11 years and 12-15 years (p = < 0.0001), but there were no differences in the subjective perception assessed with the NO-VAS (p = 0.7591). Conclusion. No correlation was demonstrated between the subjective NO score and the PNIF in children and adolescents with CR. Older children have a lower perception of NO than younger ones. Subjective NO scales cannot replace the PNIF measurement in patients with rhinitis

El uso de glucocorticoides en neumonía grave adquirida de la comunidad / Use of glucocorticoids in severe community acquired pneumonia

INTRODUCCION: La neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso. Cuando afecta a la población no ingresada en un hospital, se denomina neumonía adquirida en la comunidad (NAC). La NAC grave suele representar entre el 3 y 18% de las NAC hospitalizadas con una mortalidad entre el 21 y 54%. Para evaluar la gravedad de la NAC se utilizan los criterios PSI (Pneumonia severity Index). Los corticoesteroides son hormonas esteroideas, participan en diferentes procesos regulando la inflamación, el sistema inmunitario, así como la respuesta del organismo al estrés, etc. Los corticoides sintéticos y semisintéticos se utilizan en numerosos procesos patológicos. METODOLOGÍA: Desde la exposición de un escenario clínico, se planteó una pregunta estructurada para luego realizar una búsqueda bibliográfica, con el objetivo de dar respuesta a la pregunta sobre si el uso de corticoterapia adyuvante en pacientes con NAC grave disminuye la mortalidad y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica. Se realizó una búsqueda en PubMed y se seleccionó el artículo: "Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia" ANALISIS DEL ARTICULO: Se realizó un análisis definiendo los valores de riesgo absoluto, riesgo relativo y el número necesario a tratar del grupo problema y grupo control tomando en cuenta las variables mortalidad y necesidad de asistencia respiratoria mecánica. Por otro lado, se determinó el odds ratio con su respectivo intervalo de confianza del 95%. RECOMENDACIÓN FINAL: se recomienda el uso de corticoterapia adyuvante como tratamiento contra la NAC grave. (AU)

INTRODUCTION: Pneumonia is the inflammation of lung parenchyma due to an infectious agent. When it affects population not admitted in a hospital, it is defined as community acquired pneumonia (CAP). Severe CAP represents between 3% and 18% of CAP hospitalizations, with a mortality ranging from 21% to 54%. To assess the severity of CAP, pneumonia severity index (PSI) criteria are used. Corticosteroids are steroid hormones that participate in different processes, regulating inflammation, the inmune system, as well as the body's response to stress. Synthetic and semi-synthetic corticosteroids are used in many pathological processes. METHODOLOGY: From the presentation of a clinical scenario, a structured question was made and a bibliographic search was carried out, with the aim of answering the question about whether the use of adjuvant corticosteroid therapy in patients with severe CAP reduces mortality and the need of mechanical ventilation or not. A PubMed search was performed and the article: "Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of severe community-acquired pneumonia" was selected. ARTICLE ANALYSIS: A secondary analysis of data was performed to define values for absolute risk, relative risk and number necessary to treat of the problem group and control group, considering the variables mortality and need of mechanical ventilation. The odds ratio was determined with its respective 95% confidence interval. FINAL RECOMMENDATION: the use of adjuvant corticotherapy is recommended as a treatment against severe CAP. (AU)

Estado actual del uso de medicamentos biológicos en asma grave / Biologic therapy for severe asthma: an update

Asma es una enfermedad heterogénea que se manifiesta con diferentes fenotipos y endotipos de fisiopatología compleja. El asma grave resistente al tratamiento con altas dosis de esteroides inhalatorios es una entidad infrecuente pero que plantea un gran desafío para el médico. Los progresos en los conocimientos de la fisiopatogenia del asma han permitido el desarrollo de nuevas terapias con inmunobiológicos que permiten una terapia más individualizada en el contexto de la medicina de precisión. La mayoría de estas nuevas terapias han sido desarrolladas para el asma T2 alta, principalmente eosinofílica, pero son menos los desarrollos para el asma T2 baja, cuyos mecanismos no están completamente dilucidados. Esta revisión intenta recopilar las más recientes evidencias acerca del uso de medicamentos biológicos en el asma grave, con especial énfasis en sus mecanismos de acción, indicaciones, eficacia clínica y posibles efectos adversos. (AU)

Asthma is a heterogeneous disease with a complex pathophysiology that manifests with different phenotypes and endotypes. Severe asthma, resistant to treatment with high doses of inhaled steroids, is an uncommon entity but it implies a great medical challenge. Progress in the knowledge of the pathophysiology of asthma has allowed the development of new and more individualized therapy with biologics in the context of precision medicine. Most of these targeted biologic therapies for have been developed for asthma type-2 high, mainly eosinophilic, but there are fewer developments for non-T2 asthma, whose mechanisms are not completely elucidated. This review attempts to compile the most recent evidence about the use of biologic therapies in severe asthma, with special emphasis on its mechanisms of action, indications, clinical efficacy and possible adverse effects. (AU)

Diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas / Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities

INTRODUCCION: Las anomalías cromosómicas son alteraciones en los cromosomas sexuales o de los autosomas que pueden ser estructurales o numéricas. El Síndrome de Down o trisomía 21 es una de las anomalías cromosómicas más frecuentes, donde el 95% de las afecciones se deben a una trisomía completa. Estas alteraciones generan un importante aumento de la morbimortalidad, por lo cual es importante conocer factores de riesgo y sospecharlas prenatalmente. Los métodos más utilizados para el screening prenatal de estas anomalías son los marcadores serológicos y las pruebas de imágenes ecográficas. Otras pruebas de diagnóstico prenatal no invasivas que se pueden utilizar se basan en la detección ADN fetal que circula libremente en plasma materno. METODOLOGÍA: A partir de un escenario clínico se planteó una pregunta clínica estructurada. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed con el objetivo de encontrar un artículo que pueda responder a nuestro interrogante sobre si el estudio del ADN fetal circulante en comparación con el screening combinado es un método diagnóstico más sensible y específico para puede detectar el Síndrome de Down. Se seleccionó el siguiente artículo: "Cell-free DNA Analysis for Noninvasive Examination of Trisomy". ANALISIS DEL ARTICULO: Para poder responder a nuestra pregunta clínica estructurada, se realizó un análisis secundario de los datos de las distintas variables calculando los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y su respectivo intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Destacamos también el resultado del área bajo la curva (ABC) de la curva ROC (Receiver Operating Characteristic). CONCLUSIÓN: el screening con ADN fetal presenta una mayor sensibilidad y especificidad frente al screening combinado (ecografía y pruebas bioquímicas) para el diagnóstico del Síndrome de Down. Pero su elevado costo implica aún un limitante a resolver. (AU)

INTRODUCTION: Chromosomal abnormalities are alterations in sex or autosomes chromosomes, they can be structural or numerical. Down syndrome or trisomy 21 is one of the most frequent chromosomal abnormalities, where 95% of the conditions are due to a complete trisomy. These alterations produces a significant increase in morbidity and mortality, it is important to know risk factors and suspect them prenatally. The most used methods for prenatal screening of these abnormalities are serological markers and ultrasound imaging tests. The detection of fetal DNA that circulates freely in maternal plasma is an other non-invasive prenatal diagnostic tests that can be used. METHODOLOGY: A structured clinical question was raised from a clinical setting. A bibliographic search was conducted in Pubmed in order to finding an article that could answer our structured question about if the study of circulating fetal DNA compared to combined screening is a more sensitive and specific diagnostic method to detect Down syndrome. The article whose title is: "Cell-free DNA Analysis for Noninvasive Examination of Trisomy", was selected.Analysis of the article: In order to answer our structured clinical question, a secondary analysis was performed to calculate sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (VPP), negative predictive value ( NPV) and its respective 95% confidence interval (95% CI). We also highlight the result of the area under the curve (ABC) of the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. CONCLUSION: fetal DNA screening has higher sensitivity and specificity compared to combined screening (ultrasound and biochemical tests) for the diagnosis of Down syndrome. But its high cost still implies a limitation to solve. (AU)

[Comparative analysis of exhaled nitric oxide in children and teenagers with allergic and non-allergic rhinitis]. / Análisis comparativo de la fracción exhalada de óxido nítrico en niños y en adolescentes con rinitis alérgica y no alérgica.

BACKGROUND: There is subclinical bronchial inflammation in patients with allergic rhinitis (AR). There is less evidence of inflammation of the lower airway in non-allergic rhinitis (NAR). OBJECTIVE: To investigate the inflammation of the lower airway by exhaled nitric oxide (FeNO) in patients with AR and NAR without asthma and its link to lung function, the severity of rhinitis, and biomarkers of atopy. METHODS: A cross-sectional study of patients aged 6 to 18 years, with AR or NAR without asthma. Spirometry, serum IgE, blood eosinophil count and FeNO were carried out. Rhinitis was classified according to the ARIA guide. RESULTS: Forty patients were included; 28 with AR and 12 with NAR. Patients with AR showed higher FeNO levels (medium 36.5 ppb; range 5-114) than those with NAR (medium 7 ppb; range 5-24) (p = 0.0011). Elevated FeNO was linked to spirometric abnormalities [OR= 7.14 (95 % CI 1.04-49.04), p = 0.049)]. In AR, there was correlation between FeNO and blood eosinophils (r = 0.41, p = 0-33). CONCLUSIONS: Both children and teenagers with AR showed higher FeNO than patients with NAR, which was correlated with blood eosinophilia and altered lung function.

Antecedentes: Existe inflamación bronquial subclínica en pacientes con rinitis alérgica. Son menos las evidencias de inflamación de la vía aérea inferior en rinitis no alérgica. Objetivo: Investigar inflamación de la vía aérea inferior por la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) en pacientes con rinitis alérgica y rinitis no alérgica sin asma y su asociación con función pulmonar, gravedad de la rinitis y biomarcadores de atopia. Métodos: Estudio transversal de pacientes entre seis y 18 años, con rinitis alérgica o rinitis no alérgica sin asma. Se realizó espirometría, IgE sérica, recuento de eosinófilos hemáticos y FeNO. Se clasificó la rinitis según guía ARIA. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes, 28 con rinitis alérgica y 12 con rinitis no alérgica. Los pacientes con rinitis alérgica tuvieron niveles de FeNO más elevados (mediana 36.5 ppb, rango 5-114) que aquellos con rinitis no alérgica (mediana 7 ppb, rango 5-24) (p = 0.0011). La FeNO elevada se asoció con anormalidad espirométrica (RM = 7.14 [IC 95 % = 1.04-49.04], p = 0.049). En la rinitis alérgica, existió correlación entre FeNO y eosinófilos en sangre (r = 0.41, p = 0-33). Conclusiones: Los niños y adolescentes con rinitis alérgica tuvieron FeNO más elevada que los pacientes con rinitis no alérgica, que se correlacionó con eosinofilia hemática y función pulmonar alterada.

Síndrome de fiebre periódica: serie de casos / Periodic fever syndrome: Case series

El síndrome de fiebre periódica (SFP) se caracteriza clínicamente por episodios repetidos y variables de inflamación sistémica en donde no se encuentra causa infecciosa, neoplásica ni evidencia de autoantígenos o autoanticuerpos. Los síntomas alternan con períodos de remisión total. La manifestación clínica cardinal es la presencia de fiebre, que se acompaña de síntomas sistémicos (artritis, serositis, exantema y afectación ocular) y similares entre una crisis y otra, que duran días a semanas. Presentan como características generales inicio en la infancia y duración autolimitada de los síntomas. SFP se ubican en el grupo VII de la clasificación de inmunodeficiencias primarias, en estos se debe diferenciar las enfermedades vinculados a mutaciones monogénicas, con pronóstico complejo, de las formas benignas denominadas "fiebre periódica, aftas, faringitis y adenopatías" (PFAPA). Para clasificar a pacientes con SFP se usan los criterios establecidos por Eurofever Classification Criteria (ECC)6 y en las formas benignas, los criterios de Thomas. (AU)

Periodic fever syndrome (PFS) is clinically characterized by repeated and variable episodes of systemic inflammation in which there is no infectious, neoplastic cause or evidence of autoantigens or autoantibodies. Symptoms alternate with periods of total remission. The cardinal clinical manifestation is the presence of fever, which is accompanied by systemic symptoms (arthritis, serositis, exanthema and ocular involvement) and that they are similar between one crisis and another, lasting days to weeks. They present as general characteristics, childhood onset and self-limited duration of symptoms. PFS is in group VII of the classification of primary immunodeficiencies, in which it is important to differentiate the diseases linked to monogenic mutations, with complex prognosis, from the benign forms called "periodic fever, aphthous, pharyngitis and adenopathy" (PFAPA). The criteria established by Eurofever Classification Criteria (ECC) are used to classify patients with PFS and for the benign forms, the Thomas criteria. (AU)

Relationship between rhinitis severity and lung function in children and adolescents without asthma. / [Relación entre grado clínico de rinitis y función pulmonar en niños y adolescentes sin asma.]

Background: The link between upper and lower airways is recognized clinically as a "unique airway". Subclinical spirometric abnormalities have been observed in patients with rhinitis without asthma, which could be proportional to rhinitis severity. Objectives: To investigate possible subclinical alterations in lung function and bronchodilator reversibility in children and adolescents with allergic (AR) and non-allergic rhinitis (NAR) without asthma, according to the clinical grade of rhinitis classified by ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma). Methods: In a cross-sectional analytical study, we included patients aged 5 to 18 years with symptoms of AR and NAR without asthma. Spirometry was performed by flow-volume curve and we analyzed the abnormalities in respiratory function and bronchodilator response in relation to clinical grade of rhinitis by ARIA using an adjusted logistic model. Results: We studied 193 patients; 42 (21.7%) had some spirometric abnormalities. Patients with moderate-severe persistent rhinitis had greater impairment of lung function compared to the other grades of rhinitis (p=0.009). This defect was associated with both frequency (p=0.03) and severity of rhinitis (p=0.04) but not with atopic status (p=0.28). A positive bronchodilator response was more frequent in grades moderate-severe of rhinitis than in mild forms (p=0.04). Conclusion: Abnormalities of lung function was more prevalent in moderate-severe persistent rhinitis and was associated with the frequency and severity of rhinitis but not to atopic status. The bronchodilator reversibility was observed in patients with intermittent and persistent moderate-severe rhinitis.

Introducción: Las vías aéreas superior e inferior se comportan como una unidad. Se han observado alteraciones espirométricas subclínicas en pacientes con rinitis, sin asma, que podrían ser proporcionales a la magnitud de la rinitis. Objetivos: Investigar las posibles alteraciones de la función pulmonar y reversibilidad al broncodilatador en niños y adolescentes con rinitis alérgica (RA) y no alérgica (RNA), sin asma, según el grado clínico de rinitis establecido por ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma). Población y métodos: Estudio transversal analítico. Se incluyeron pacientes entre 5 y 18 años con RA y RNA, sin asma. Se analizó la existencia de anormalidades en la función pulmonar (curva flujo-volumen) y la respuesta broncodilatadora en relación al grado clínico de rinitis por ARIA ajustando un modelo logístico.Resultados: Se estudiaron 193 pacientes; 42 (21,7%) tuvieron al menos un parámetro espirométrico alterado. Los pacientes con rinitis persistente moderada-grave presentaron mayor afectación de la función pulmonar respecto a otros grados de rinitis (p=0,009). El defecto se asoció a la frecuencia (p=0,03) y a la gravedad de la rinitis (p=0,04) pero no con la atopia (p=0,28). La respuesta broncodilatadora positiva fue más frecuente en los grados de rinitis moderada-grave que en los leves (p=0,04). Conclusiones: La alteración de la función pulmonar fue más prevalente en la rinitis persistente moderada-grave y se asoció a la frecuencia y la gravedad de la rinitis pero fue independiente de la condición de atopia. La reversibilidad al broncodilatador se observó en pacientes con rinitis intermitente y persistente moderada-grave.

Inducción de tolerancia en alergia a la proteína de leche de vaca: modelo desde un caso clínico / Tolerance induction in cow' s milk protein allergy: a clinical case model

La prevalencia de la alergia alimentaria en pediatría presenta un incremento en los últimos años; el alimento más frecuentemente involucrado es la leche de vaca. La alergia a proteína de leche de vaca (APLV) afecta la calidad de vida del paciente y su familia porque requiere dieta de exclusión y medicación de rescate por probables reacciones frente a ingesta accidental del alimento. Actualmente se está avanzando en el estudio de la inmunoterapia oral (ITO) con leche de vaca (LV) como alternativa de tratamiento. Algunos estudios demuestran descenso de la IgE específica (IgEs) para LV4, mientras otros autores refieren que no hay cambios posteriores al tratamiento con ITO3.

The prevalence of food allergy in paediatrics has increased in recent years; the most frequent food involved is cow's milk1. Allergy to cow's milk protein (CMPA) affects the quality of life of the patient and his or her family because it requires exclusion diet and rescue medication for probable reactions to accidental food intake1. There are currently advances in the study of oral immunotherapy (OIT) with cow's milk (CM). Some studies show a decrease in specific IgE (IgEs) for CM, while other authors refer no changes after treatment with OIT3.

Asociación entre urticaria crónica y cándida / Association between chronic urticaria and candida

INTRODUCCIÓN: La urticaria es una lesión eritematosa, pruriginosa, de forma y dimensiones variables, que desaparece a la vitropresión. Se considera que la urticaria es un síntoma y constituye la manifestación principal de un amplio grupo de enfermedades. La candidiasis, es una micosis oportunista causada por Cándida albicans, un hongo dimórfico que coloniza los tractos digestivo, respiratorio y genitourinario. METODOLOGÍA: Desde la exposición de un escenario clínico, se planteó una pregunta estructurada para luego realizar una búsqueda bibliográfica, con el objetivo de dar respuesta a la pregunta sobre qué asociación existe entre el recuento elevado de colonias de Cándida en materia fecal y la urticaria crónica. Se realizó una búsqueda en PubMed y se seleccionó el artículo: "Candida spp. colonization and serum anticandidal antibody levels in patients with chronic urticaria". ANÁLISIS DEL ARTÍCULO: Se realizó un análisis secundario de los datos definiendo los valores de prevalencia de los expuestos en los dos grupos, casos y controles. Por otro lado, se determinó el odds ratio con su respectivo intervalo de confianza del 95% (IC95%). RECOMENDACIÓN FINAL: Por el momento no es posible establecer una asociación certera entre la colonización por Candida spp en materia fecal y el desarrollo de urticaria crónica. (AU)

INTRODUCTION: Urticaria is an erythematous and pruritic lesion with variable shape and dimensions which disappears with diascopy. Urticaria is considered a symptom and represents the main manifestation of a broad group of diseases. Candidiasis is an opportunistic mycoses caused by Candida Albicans that it is a dimorphic fungus which colonizes the digestive, respiratory and genitourinary tracts. METHODOLOGY: A structured question was presented from the exposure of a clinical scenario, then a bibliographic search was made in order to answer the question about what association exists between the high count of colonies of Candida in stools and chronic Urticaria. A PubMed search was performed and the article named: "Candida spp. colonization and serum anticandidal antibody levels in patients with chronic urticaria" was selected. ANALYSIS OF THE ARTICLE: A secondary analysis of the data was performed in order to set the values of prevalence of the exposed in the two groups, cases and controls. On the other hand, the Odds Ratio was stated with his respective 95% confidence interval (CI 95%). FINAL RECOMMENDATION: For the moment it is not possible to establish an accurate association between colonization by Candida spp in fecal matter and the development of chronic urticaria. (AU)

Diagnóstico de enfermedad granulomatosa crónica (EGC): perspectiva desde la resolución de un caso clínico / Diagnosis of chronic granulomatous disease (CGD): perspective from the resolution of a clinical case

La EGC es una patología de baja prevalencia incluida en el grupo de los defectos congénitos de los fagocitos. Existen dos formas de transmisión genética: ligada a X, la más frecuente y grave, y autosómica recesiva. Se debe a mutaciones de los genes que codifican para las proteínas que constituyen el complejo NADP oxidasa lo que induce incapacidad en fagocitos para realizar el estallido respiratorio. El diagnóstico se fundamenta en el fenotipo clínico y de laboratorio; la prueba de dihidrorodamina (DHR) con estímulo de PMA por citometría de flujo es el método diagnóstico de elección. El diagnóstico definitivo es la identificación de la mutación genética por secuenciación del ADN. La terapéutica curativa de esta patología es el trasplante de células madres hematopoyéticas (TCHP). (AU)

CGD is a low prevalence pathology included in the group of congenital phagocyte defects. There are two forms of genetic transmission: the X-linked, the most frequent and severe, and autosomal recessive. It is due to a mutation of the genes coding for proteins that constitute the NADP oxidase complex, which induces inability of phagocytes to perform respiratory burst. The initial diagnosis is based on the clinical and laboratory phenotype; the dihydrorhodamine (DHR) test with PMA stimulation by flow cytometry is a diagnostic method of choice. The demonstration of the genetic mutation by DNA sequencing is the definitive diagnosis. The haemopoietic stem-cell transplantation (HSCT) is the curative therapy of this pathology. (AU)

Tos crónica por hipersensibilidad refleja: un nuevo paradigma con implicancias diagnósticas y terapéuticas / Cough hypersensitivity syndrome: a new paradigm with diagnostic and therapeutic implications

La tos es un reflejo protector del aparato respiratorio que si se prolonga en el tiempo puede afectar seriamente la calidad de vida. Recientemente un nuevo paradigma califica a la tos por hipersensibilidad refleja consecuente a una exagerada sensibilidad de las terminaciones nerviosas periféricas a diversos estímulos y a alteraciones en los núcleos centrales integradores del reflejo. Este nuevo paradigma tiene implicancias terapéuticas, más allá del tratamiento de la causa de la tos. En este artículo se revisarán los nuevos mecanismos implicados en la tos por hipersensibilidad refleja y las nuevas drogas en investigación que modulan el reflejo tusígeno. A pesar de las nuevas investigaciones farmacológicas se necesitan evidencias más seguras para aconsejar un tratamiento "sintomático" de estos pacientes que contribuya al control de la hipersensibilidad central y periférica del reflejo de la tos.

Cough is a protective reflex of the respiratory system that if persist over time can seriously affect the quality of life. Recently, a new paradigm qualifies cough as a consequence of a reflex hypersensitivity resulting from an exaggerated sensitivity of the peripheral nerve endings to various stimuli and central neural alterations in cough processing. This new paradigm has therapeutic implications, beyond the causal treatment of cough. In this article we will review the new mechanisms involved in cough due to reflex hypersensitivity and new therapeutic strategies under development that modulate the cough reflex. Despite the new pharmacological investigations, safer evidence is needed to advise a "symptomatic" treatment of these patients that contributes to the control of central and peripheral hypersensitivity of the cough reflex

Episiotomía, ¿Práctica electiva o rutinaria? / Episiotomy, elective or routine practice?

INTRODUCCIÓN: La episiotomía es una incisión de la pared posterior de la vagina que agranda el introito vaginal para facilitar el parto y prevenir laceraciones, las cuales son más difíciles de reparar. Hay médicos que creen que la episiotomía de rutina prevé laceraciones severas durante el parto vaginal. Por otra parte, una episiotomía garantiza trauma perineal y la utilización de suturas. METODOLOGÍA: Desde la exposición de un escenario clínico se planteó una pregunta estructurada para luego realizar una búsqueda bibliográfica con el fin de dar respuesta a la pregunta sobre si la episiotomía de rutina en mujeres con trabajo de parto disminuye el riesgo de desgarro perineal o vaginal. Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando los Mesh (Medical Subject Headings) "episiotomy AND selective", se aplicaron distintos filtros, tras lo cual se llegó al número final de 34 artículos. Tras una lectura de los títulos y resúmenes de los artículos, se escogió el artículo "Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth (Review)". ANÁLISIS DEL ARTÍCULO: Nos hemos centrado en la variable sobre el trauma vaginal/perineal con el fin de responder a la pregunta clínica planteada. Para ello se realizó un análisis secundario de los datos de las distintas variables con el fin de definir los valores de la prevalencia de cada grupo, el riesgo relativo (RR), la reducción de riesgo relativo (RRA) y el número necesario a perjudicar (NNP), con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%). RECOMENDACIÓN FINAL: Por el momento, con la evidencia disponible, se recomienda la realización de la episiotomía de forma selectiva. En mujeres donde se realizó una episiotomía selectiva hubo una menor cantidad de pacientes con trauma vaginal o perineal severo, por lo que no estaría justificado la implementación de la episiotomía de forma rutinaria, ya que no hay evidencia que justifique su uso de esta manera. (AU)

INTRODUCTION: Episiotomy is an incision of the posterior wall of the vagina that enlarges the vaginal introitus to facilitate vaginal birth and prevent lacerations, which are much harder to repair. There are clinicians who believe routine episiotomy does prevent severe lacerations during vaginal birth. On the other hand, an episiotomy guarantees perineal trauma and sutures. METHODOLOGY: From the exposition of a clinical scenario, a structured question was presented for a bibliographic search in order to answer the question if routine episiotomy in women during a vaginal birth decreases perineal or vaginal trauma. A PubMed search was performed using the Mesh (Medical Subject Headings) "Episiotomy AND Selective", different filters were applied, and we reached the final number of 34 articles. After a reading of the titles and summaries of the articles, the article "Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth (Review)" was chosen. ANALYSIS OF THE ARTICLE: We have focused on the variable of vaginal/perineal trauma to answer the clinical question. Then, we performed a secondary analysis of the data of the different variables in order to define the values of relative risk, relative risk reduction, and the number needed to harm, with their respective 95% Confidence Intervals. RECOMMENDATION: For the moment being, with the evidence available, the use of selective episiotomy is recommended. In women where episiotomy was performed in a selective way there were less patients with severe perineal or vaginal trauma, which is why the implementation of routine episiotomy is not justified, as there is no evidence that gives ground for its use in this manner. (AU)